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肺功能檢查指南摘要（1）
一、概述肺功能檢查是運(yùn)用呼吸生理知識(shí)和現(xiàn)代檢查技術(shù)探索人體呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查。臨床上常用的檢查包括肺容積檢查、肺量計(jì)檢查、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、肺彌散功能檢查、氣道阻力檢查及運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查等。肺功能檢查是臨床上對(duì)胸肺疾病診斷、嚴(yán)重程度、治療效果和預(yù)后評(píng)估的重要檢查手段，目前已廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科、外科、麻醉科、兒科、流行病學(xué)、潛水及航天醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域。
二、肺功能檢查在我國的發(fā)展歷程
在我國，呼吸功能檢查的研究與臨床應(yīng)用已有70多年歷史。1939年，蔡翹等首先報(bào)告大學(xué)生及中學(xué)生肺活量的檢測(cè)。1951年，吳錦秀等檢測(cè)了6414名健康學(xué)生的肺活量。1956年，吳紹青等發(fā)表了通氣功能檢查方法以及中國人通氣功能的數(shù)據(jù)。此后，吳紹青、張仲揚(yáng)、汪士、高啟文、何國鈞、薛漢麟、王鳴歧、陳民孝、朱蕾、鄭勁平等許多醫(yī)學(xué)工作者對(duì)肺功能的研究和臨床應(yīng)用做了大量的工作。
1961年，吳紹青等編著了我國第一部肺功能檢查的專著——《肺功能測(cè)驗(yàn)在臨床上的應(yīng)用》，對(duì)我國肺功能的研究和臨床應(yīng)用起到了很好的促進(jìn)作用。1992年穆魁津等編寫了《全國肺功能正常值匯編》和《肺功能檢測(cè)原理與臨床應(yīng)用》，2004年朱蕾等編寫了《臨床肺功能》，2007年鄭勁平和陳榮昌編寫了《肺功能學(xué)——基礎(chǔ)與臨床》；2009年鄭勁平和高怡“編寫了《肺功能檢查實(shí)用指南》，2010年趙立軍和李強(qiáng)。編寫了《實(shí)用肺功能臨床解讀手冊(cè)》，同年賀正一等編寫了《簡(jiǎn)明臨床肺功能檢查與應(yīng)用》，2012年周怡編寫了《肺功能檢查臨床病例分析》等，這些肺功能專著的陸續(xù)出版進(jìn)一步推動(dòng)了我國肺功能檢查的發(fā)展。
近30多年來，國內(nèi)召開了多次肺功能學(xué)術(shù)專題會(huì)議。1979年衛(wèi)生部在杭州舉辦了“第一屆全國肺功能學(xué)術(shù)講座”，1986年《中華結(jié)核和呼吸雜志》與《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》在杭州舉辦了“血?dú)夥治雠c肺功能座談會(huì)”。1992年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能學(xué)組和上海分會(huì)肺科學(xué)會(huì)在上海主辦了“第三屆全國肺功能學(xué)術(shù)交流會(huì)議”，1994年在天津召開了“第四屆全國肺功能學(xué)術(shù)會(huì)議”，1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)在西安召開了“第五屆全國肺功能與呼吸監(jiān)護(hù)學(xué)術(shù)會(huì)議”，2004年《中華結(jié)核和呼吸雜志》編委會(huì)在內(nèi)蒙古包頭市召開了“第六屆全國肺功能(臨床呼吸生理)學(xué)術(shù)研討會(huì)”，2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能專業(yè)組在廣州召開了“全國肺功能學(xué)術(shù)會(huì)議”，同時(shí)成立了中國肺功能聯(lián)盟。這些肺功能學(xué)術(shù)會(huì)議的召開為肺功能檢查提供了很好的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，展示了我國呼吸生理及肺功能領(lǐng)域的研究進(jìn)展以及取得的成果。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展及我國醫(yī)療科研水平的提高，呼吸生理的研究取得了巨大進(jìn)展，肺功能檢查儀器不斷更新，檢測(cè)技術(shù)不斷改進(jìn)，檢查項(xiàng)目不斷增加，應(yīng)用范圍日趨擴(kuò)大。
但能夠開展肺功能檢查并不意味著肺功能的普及率很高。與肝功能和腎功能等檢查相比，目前國內(nèi)肺功能檢查的普及率仍相當(dāng)?shù)?，尤其是欠發(fā)達(dá)地區(qū)和基層醫(yī)院更為突出。鄭勁平曾于2002年對(duì)我國肺功能臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我國肺功能的開展極不平衡，特別是在中小型醫(yī)院肺功能的臨床應(yīng)用很多處于空白狀態(tài)，部分大型教學(xué)醫(yī)院的肺功能質(zhì)量控制有待提高。何權(quán)瀛等也曾調(diào)查我國部分省市醫(yī)院中診斷慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)時(shí)檢測(cè)肺功能(FEV、／FVC占預(yù)計(jì)值％)的只占34％，提示慢阻肺的漏診、誤診情況嚴(yán)重，這與肺功能檢查不普及密切相關(guān)。
此外，能夠開展肺功能并不代表著肺功能檢查的質(zhì)量控制符合要求。鄭勁平通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)院對(duì)于肺功能檢測(cè)中的質(zhì)量控制認(rèn)識(shí)不足，甚至對(duì)最基本的質(zhì)量控制指標(biāo)也不了解。不同醫(yī)院之間，不但使用的儀器不同，采用的正常值標(biāo)準(zhǔn)也不同，引用國人預(yù)計(jì)值的醫(yī)院僅16．3％，大多數(shù)醫(yī)院仍以國外的正常值為標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。高怡等對(duì)我國大型綜合性醫(yī)院肺量計(jì)檢查報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示同時(shí)符合ATS和ERS的肺活量檢查4項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的僅占7．2％。因而，同一受試者在不同醫(yī)院檢查的結(jié)果可能相差較大；有時(shí)候即使是同一儀器、同一操作者，其可重復(fù)性也較差。因此，肺功能對(duì)臨床診治的指導(dǎo)意義也大打折扣。為此，1986年在杭州召開的“血?dú)夥治雠c肺功能座談會(huì)”上，有關(guān)專家就已經(jīng)提出肺功能檢查不論作為科研工作還是臨床常規(guī)檢查都應(yīng)將質(zhì)量控制放在首位，只有嚴(yán)格質(zhì)量控制，檢查結(jié)果才能準(zhǔn)確可靠，并對(duì)如何搞好質(zhì)量控制提出比較具體的建議，如技術(shù)人員的培訓(xùn)、肺功能檢查儀的維護(hù)、定時(shí)檢查等。同年，王鳴岐對(duì)基層醫(yī)院肺功能檢查中的質(zhì)量控制提出了更具體的建議，包括每月校正容積1次、誤差<2％、FEV、和FVC檢測(cè)操作技術(shù)要點(diǎn)等。2004年在包頭召開的“全國肺功能(臨床呼吸生理)學(xué)術(shù)研討會(huì)”上，鄭勁平對(duì)“用力肺活量測(cè)試和一口氣法彌散功能檢測(cè)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”作了專題報(bào)告，對(duì)臨床常用肺功能測(cè)試和一口氣法肺彌散功能測(cè)試提出了相應(yīng)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。何權(quán)瀛也撰文“規(guī)范肺功能檢查技術(shù)，提高肺功能檢查水平”，呼吁加強(qiáng)我國肺功能檢查工作的質(zhì)量控制。盡管2012年國內(nèi)的肺功能專家在《中華結(jié)核和呼吸雜志》和《中國實(shí)用內(nèi)科雜志》發(fā)表了一系列的肺功能檢查操作標(biāo)準(zhǔn)，亦無肺功能檢查質(zhì)量控制的工作指南或指導(dǎo)意見。
近10余年來，廣州、北京、上海等地多次舉辦了肺功能檢查技術(shù)的國家級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，衛(wèi)生部更將“肺功能檢查技術(shù)”作為十年百項(xiàng)適宜技術(shù)向全國推廣，對(duì)規(guī)范肺功能檢查及其質(zhì)量控制起到積極作用。然而，國內(nèi)至今仍缺乏統(tǒng)一的肺功能專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)課程，更沒有技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。這不但影響了肺功能檢查的臨床應(yīng)用，在一定程度上也限制了肺功能檢查的進(jìn)一步發(fā)展。
為了進(jìn)一步引起大家對(duì)肺功能檢查質(zhì)量的關(guān)注，促使我國肺功能檢查技術(shù)的規(guī)范化，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能專業(yè)組參考ATS和ERS 2005年共同發(fā)布的“肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn)”的有關(guān)內(nèi)容，結(jié)合中國的特點(diǎn)和國內(nèi)專家的意見，以目前我國最為常用的臨床檢查為重點(diǎn)，起草了本系列肺功能檢查指南。
--文章內(nèi)容摘自中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能專業(yè)組編寫的《肺功能檢查指南》 中華結(jié)核和呼吸雜志2014年6月第37卷第6期