依通氣功能損害的性質(zhì)可分為阻塞性、限制性及混合性通氣障礙，其V-T曲線和F-V曲線見(jiàn)圖7。各類型通氣功能障礙的判斷及鑒別見(jiàn)表5，判斷流程見(jiàn)圖8。

1．阻塞性通氣障礙：指氣道阻塞引起的通氣障礙，原則上以FEV1／FVC下降為標(biāo)準(zhǔn)。若FEV1／FVC低于預(yù)計(jì)值的92％，即使FEV1占預(yù)計(jì)值百分比>80％亦可判斷為阻塞性通氣功能障礙。MMEF、FEF50%等指標(biāo)顯著下降，MVV也可下降，但FVC可在正常范圍或只輕度下降F-v曲線的特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉萘枯S的凹陷，凹陷愈明顯者氣流受限愈重(圖7)。此外，還有一些特殊類型如下。

小氣道功能障礙：是氣道阻塞的早期表現(xiàn)。小氣道數(shù)量多，總橫截面積大，對(duì)氣流的阻力僅占總阻力的20％以下，早期病變時(shí)臨床上可無(wú)癥狀和體征，通氣功能改變也不顯著，FVC、FEV1及FEV1／FVC尚在正常范圍，但MMEF、FEF50%、FEF75%可顯著下降，說(shuō)明其對(duì)通氣功能的影響主要為呼氣中、后期的流量受限。當(dāng)該3項(xiàng)指標(biāo)中有2項(xiàng)低于LLN，可判斷為小氣道功能障礙。

上氣道阻塞(UAO)：①可變胸外型UAO：阻塞部位在胸廓入口以外，吸氣時(shí)氣道內(nèi)壓低于大氣壓，氣管壁趨于閉陷，吸氣阻力增加致吸氣流量受限明顯；但呼氣時(shí)因氣道內(nèi)壓高于大氣壓而使氣道趨于擴(kuò)張，故氣流受限可不明顯。F—V曲線表現(xiàn)為吸氣相特征性的平臺(tái)樣改變（圖9A），FEF50%／FIF50%>1。②可變胸內(nèi)型UAO：阻塞部位在胸廓入口以內(nèi)，吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增大，氣道擴(kuò)張，氣道阻力下降，吸氣相氣流受限不甚明顯；但呼氣時(shí)胸腔負(fù)壓顯著下降，氣管回縮，氣道阻力增加使原有的阻塞加重，表現(xiàn)為呼氣流量明顯受限，尤其在用力依賴性的呼氣早、中期，PEF、FEF25%、FEF50%顯著下降，F—V曲線表現(xiàn)為呼氣相特征性的平臺(tái)樣改變（圖9B），FEF50%／FIF50%<1。③固定型UAO：當(dāng)UAO病變部位較廣泛或較僵硬，氣流受限不再受呼吸時(shí)相影響，則為固定型UAO。此時(shí)吸、呼氣流量均顯著受限而呈平臺(tái)樣改變，FEF50%／FIF50%接近1（圖9C）。

單側(cè)主支氣管不完全性阻塞：健側(cè)支氣管阻力正常，呼吸早期流量迅速上升至峰值，故初始部分流量較大；患側(cè)支氣管阻力顯著增大，呼吸流量顯著減慢，故終末部分流量顯著降低，F—V曲線呈雙蝶形改變(圖9D)。

單側(cè)主支氣管完全阻塞：只有健側(cè)肺通氣，而患側(cè)肺完全無(wú)通氣，故表現(xiàn)為限制性通氣障礙（圖7）。

2．限制性通氣障礙：指胸肺擴(kuò)張受限引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FVC明顯下降（圖7）。氣流明顯受限者FVC也可下降，FVC的判斷效能受影響，故肺容量指標(biāo)如TLC、RV及RV／TLC對(duì)限制性通氣障礙的判斷更為精確。

3．混合性通氣障礙：兼有阻塞及限制2種表現(xiàn)，主要為TLC、VC及FEV1／FVC的下降，而FEV，降低更明顯。F—V曲線顯示肺容量減少及呼氣相降支向容量軸的凹陷(圖7)。此時(shí)應(yīng)與假性混合性通氣障礙區(qū)別，后者的VC減少是由于肺內(nèi)RV增加所致，作RV測(cè)定或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可資鑒別。

文章內(nèi)容摘自中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能專業(yè)組編寫的《肺功能檢查指南》 中華結(jié)核和呼吸雜志2014年7月第37卷第7期